お名前
ご出発場所、行き先
ご利用日時
お電話番号
など
※ストレッチャーご希望の方には、協力者の有無、体重、
住環境（段差の有無・通路幅）をお伺いします。
時間制運賃
| 最初の30分まで | 4,200円 |
| 加算運賃 15分ごと | 2,100円 |
※出庫からの料金となります。距離運賃制はご相談ください。
| 迎車料金 | 110円 |
| ヘルパー同行介助（１時間ごと） | 2,000円 |
| 看護師同行（最初の１時間） | 12,000円〜 |
| 車いす | 500円 |
| リクライニング車いす | 1,000円 |
| ストレッチャー | 2,000円 |
| 安全ベルト | 500円 |
| ミトン（片手） | 500円 |
| スロープ | 無料 |
| 酸素ボンベ | 2,000円〜 |
| 介助者追加（１人） | 4,000円〜 |
| 階段介助 | 応相談 |
障害者割引（障害者手帳提示）１割引
その他何でもご相談ください。
